Something about Rehabilitation

みなさんこんにちは。 理学療法プログラムに筋トレ要素を取り入れることは大事ですが、病院に入院中の患者さんに対して高負荷の運動をしてもらうのは難しいことが多いですよね。 僕が学生のころは筋トレといえばできるだけ高負荷で行なうことが推奨されていましたが、最近は低負荷のトレーニングも評価されているようですね。 今回は、「 Effects of different intensities of resistance training with equated volume load on muscle strength and hypertrophy. Lasevicius T. 2018. 」を参考に低負荷トレーニングによる筋力と骨格筋量に対する効果について勉強しました。 Table of Contents 1. レジスタンス・トレーニングの基本 2. 低負荷トレーニングの理論 3. 低負荷トレーニングの効果   1. レジスタンス・トレーニングの基本 レジスタンス・トレーニングのプログラムを組み立てるときのポイントとなるのは、 「強度」「回数」「頻度」「インターバル時間」 の4つです。 筋力強化や骨格筋量の増加を目的とする場合のレジスタンス・トレーニングでは、一般的に 最大筋力（1RM）の65~85%の強度で行う ことが推奨されています。 しかし、2000年代からは 最大筋力の30~50%程度の低負荷のレジスタンス・トレーニングでも骨格筋量の増加が得られる ことが報告されはじめました。 2012年にはMitchellらによって、 最大筋力の30%負荷で疲労困憊まで運動を繰り返した場合、最大筋力の80%負荷でトレーニングした場合と同程度の骨格筋量の増加が得られた ことを報告しました。 高負荷トレーニングと同様に効果があるという認識が広がりつつある低負荷トレーニングですが、一体どういう理屈で効果が得られるのでしょうか。   2. 低負荷トレーニングの理論 低強度トレーニングの効果を報告しているMitchellらによると、低強度の運動であっても疲労困憊まで運動を続けることによって、運動単位のプールをすべて動員して運動することができるので骨格筋...

みなさんこんにちは。 当ブログではサルコペニアに関連する内容を何度か取り上げてきましたが、先日EWGSOPによるサルコペニアの定義が更新されましたので、「Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Cruz-Jentoft AJ. 2018」の内容をまとめてみようと思います。 今回はちょっと長いです。 Table of Contents 1.  はじめに 2.  サルコペニアと健康リスク 3.  サルコペニアの旧定義と研究・臨床との乖離 4.  サルコペニアの新たな定義 5.  サルコペニアの評価方法 6.  サルコペニアのカットオフ値 7.  サルコペニア診断のアルゴリズム 8.  サルコペニアの進行 1. はじめに  European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) が前回のサルコペニアの定義を発表したのは2010年のことです。 参考：EWGSOPによるサルコペニアの定義 Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Cruz-Jentoft AJ. 2010 この発表によって世界的にサルコペニアの定義やリスクがひろく知られることとなり、サルコペニアに対する関心が高まるきっかけになったと思います。 EWGSOPだけでなく世界中の専門家たちがサルコペニアの定義を発表しており、サルコペニアはICD-10において骨格筋の疾患として正式に登録されました。 2010年の発表からサルコペニアに関する研究が数多く行われたこともあり、2018年はじめからEWGSOPはサルコペニアの定義を改定するために再び集まりました（EWGSOP2）。 2. サルコペニアと健康リスク  サルコペニアは転倒や骨折のリスクと関連する ことが報告さ...

みなさんこんにちは。 今回は、廃用性筋萎縮のメカニズムに対する不活動期間の影響について「Skeletal muscle atrophy during short-term disuse: implications for age-related sarcopenia. Wall BT, 2013」を参考にまとめました。 少し長くなってしまったので、廃用性筋萎縮の概要だけ確認した方は下記の記事をご参照ください。 【まとめ】廃用性筋萎縮ってなに 今回は廃用性筋萎縮について簡潔にまとめました。 Table of Contents  1. 廃用性筋萎縮とは  2. 長期的な不活動による廃用性筋萎縮  3. 短期的な不活動による廃用性筋萎縮  4. まとめ 1. 廃用性筋萎縮とは 過度な安静や活動量の低下によって生じた筋萎縮は 廃用性筋萎縮 と呼ばれます。 廃用症候群には、一定の診断基準がありません。 それまで出来ていたことができなくなったり、動きにくくなった場合には、廃用症候群が生じている可能性があります。 過去記事（ 廃用による骨格筋の変化 ）もご参照ください。 不活動期間に急激な骨格筋の減少が生じることで、 身体機能や筋力の低下、インスリン抵抗性の発現、基礎代謝量の低下、体脂肪の増加など 様々な健康上の問題が惹き起こされます。 また、病気の間に生じる骨格筋量の減少量は、 入院期間やその後のリハビリの必要性の予測因子 になると考えられています。 廃用性筋萎縮に関する研究は数多く行われており、研究の観察期間はそれぞれの研究で大きく違っていることが多いようですが、 研究期間が異なることで観察される現象にも特徴が出る ようです。 たとえば、研究期間が10日間以上長期的な研究では、筋萎縮のピークが過ぎた時点で骨格筋の評価をしている可能性があるため、 筋萎縮を過少評価しているかもしれない と指摘されています。 さらに観察期間を年単位に延ばして人生全体で筋萎縮を観察すると、加齢による骨格筋量の減少（サルコペニア）について考えることができます。（廃用性筋萎縮とは違うメカニズムですが...） 反対に、10日以下の短期間の研究は、筋萎縮のピークを捉えられる可能...

みなさんこんにちは。 今回は、骨格筋の加齢性変化についてダイナペニアを中心に「Dynapenia and Aging. Manini TM, and Clark CK. 2012」を参考にまとめました。 以前の記事でもサルコペニアとダイナペニアについて書きましたが、改めてダイナペニアについて勉強しました。 過去記事  →  サルコペニアとダイナペニア -difference between sarcopenia and dynapenia- 高齢化は日本でも問題になっていますが、アメリカにおいても同様で、2006年時点で65歳以上の高齢者は3730万人以上で、2050年には人口の20.6%の8670万人に上ると予想されています。 どの先進国でも高齢化が問題となっており、加齢による身体機能の低下は医療における大きな問題になっています。 ある報告では、アメリカに住む 高齢者の約42%は自立した生活に必要となるADL動作（2~3ブロックの歩行、移乗動作など）にひとつ以上の制限がある と報告されています。 高齢者が増加し、身体機能が障害されるリスクをもつヒトが増加したことで、加齢による生物学的な特徴・変化に科学的な関心が集まり始めました。 この数十年の間に、 高齢者の骨格筋の機能低下は、身体機能を衰弱させ、生活を脅かす状態に繋がる と認識されるようになりました。 加齢性の筋力低下は、死亡率や身体機能障害と強く関連 しており、 疾患に耐えるためにタンパク質の貯蔵庫として骨格筋量を維持することは重要 と言われています。 近年、サルコペニアの診断基準が定められ、様々なチームが身体機能・筋力・筋量の側面からサルコペニア対策を検討しています。 Maniniらは2008年の論文において、 加齢性の筋力低下は骨格筋量の減少では一部的にしか説明できず、その他の生理的な要因が関与している ことを報告しました。 このことから、Maniniらは「筋力低下」と「骨格筋量の減少」はそれぞれ独立して定義すべきと考えています。 そして、 加齢に伴う骨格筋量の低下を「Sarcopenia」と表現し、加齢に伴う筋力低下は「Dynapenia」と定めるように提案しています。 30年前には既に筋力と骨格筋量が単...

みなさんこんにちは。 今回は、骨格筋の質の特徴についてです。 筑波大学の山田先生の「differential characteristics of skeletal muscle in community-dwelling older adults. Yamada M, et. al., 2017」を参考にまとめました。 骨格筋量の減少を特徴とするサルコペニアは広く知られていますが、骨格筋量が維持されているにも関わらず筋力低下が生じている状態である「ダイナペニア」という概念も注目を集めていますね。 また、糖尿病患者においては、骨格筋内で脂肪変性が生じる「サルコペニア肥満」もリハビリテーション領域において話題かと思います。 加齢と筋力低下との関係については「 ダイナペニアと加齢 」をご参照ください。 Table of Contents 1. サルコペニアとは 2. ダイナペニアとは 3. ダイナペニアとサルコペニアの分類アルゴリズム 4. ダイナペニアとサルコペニアの違いはどこから生まれるのか  1. サルコペニアとは 「 入院中患者のサルコペニアと運動機能・嚥下機能 」という記事でも紹介しましたが、 サルコペニアは筋力、または身体機能の低下と骨格筋量の減少 と定義されています。 数多くの疫学研究において、 サルコペニアは死亡率や身体機能障害、生活自立度の高いリスク因子である ことが報告されています。 European Working Group on Sarcopenia in Older People（EWGSOP）は、筋力や身体機能、筋力を評価基準に用いてサルコペニアを  1) プレサルコペニア（presarcopenia）  2) サルコペニア　　（sarcopenia）  3) 重度サルコペニア（severe sarcopenia） の3段階に分けています。 プレサルコペニアは、筋力や身体機能の低下を伴わない骨格筋量の減少 と定義されており、サルコペニアの段階へ進む高いリスクがあると考えられています。  2. ダイナペニアとは何か ダイナペニアとは、加齢に伴う筋力低下 のことです。 ClarkとManiniは、2...