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GNRIによる栄養評価の意味と計算方法

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みなさんこんにちは。 栄養評価にはいろいろな方法がありますが、その中でも「GNRI: geriatric nutritional risk index」は臨床でよく使用されているのではないでしょうか。 今回は「Geriatric Nutritional Risk Index: a new index for evaluating at-risk elderly medical patients. Bouillanne O, Am J Clin Nutr. 2005」を参考にしてGNRIについて勉強しました。 Table of Contents 1. なぜGNRIが考えられたのか 2. GNRIの計算式 3. GNRIのカットオフ値 4. GNRIによる栄養評価の意義  1. なぜGNRIが考えられたのか 生体を維持するために必要な栄養素が不足することを 低栄養 と呼びますが、特にエネルギーやタンパク質の摂取量が不足した状態は  PEM（Protein Energy Malnutrition） と呼ばれます。 高齢者はPEMに陥っている割合が高いと言われていますが、報告によってその割合は大きく乖離しています（20-78%）。 その理由のひとつは、評価方法やカットオフ値がそれぞれの研究によって違う場合が多いことです。 ひとつの指標によってPEMを診断することは難しく、標準的な評価方法が浸透していないことが指摘されていました。（2005年当時） 最近はGLIM criteriaによって栄養不良を評価することをが推奨されています。 GLIM criteriaによる栄養評価 アルブミン値は臨床的に一般的によく使われていますが、 炎症や水分量の影響を受けるため、 栄養状態の指標としては信頼性が高くない と言われています。 ESPENやPNNSは、70歳以上の高齢者の低栄養リスク把握するために MNA: Mini Nutritional Assessment を使用することを推奨していますが、MNA は入院患者よりも介護施設や在宅の高齢者に適した評価方法であり、質問者によるバイアスが入りやすいと言われています。 また、ESPENガイドラインでは、BMIと体重減少の組み合わせ（MUSTなど...
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AWGS2019によるサルコペニア診断基準の改定

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みなさんこんにちは。 2019年10月24日、AWGSによるサルコペニアの診断基準が改定されましたね。 原著（Chen LM, J Am Med Dir Assoc, 2019）はin pressの状態ですが、現在公開されている範囲で改定の内容について勉強しました。（論文が読めるようになったら加筆・修正すると思います） Table of Contents 1. AWGS2014による診断基準と課題 2. AWGS2019による変更  1. AWGSのサルコペニア 診断基準と課題 1988年にRosenbergがサルコペニアの概念を提唱し、2016年には国際疾病分類第10版（ICD-10）に収載されました。日本では、2018年に傷病名として登録されました。 欧州のワーキンググループである EWGSOP（European Working Group on Sarcopenia in Older People） は、2010年にサルコペニアの定義を「筋肉量低下と、握力低下または歩行速度低下」と定め、診断基準と重症度の分類を提示しました。 AWGS（Asian Working Group for Sarcopenia） は、2014年にアジア人の体格に対応させたサルコペニアの診断基準を定義し、下図のような診断アルゴリズムを作成しました。 参考： 健康長寿ネット（サルコペニアとは） 2014年のAWGSのサルコペニア診断基準の課題として、 BIAやDEXAが導入されていない施設においては骨格筋量の測定ができず、サルコペニアの診断を行うことができない という課題がありました。  2. AWGS2014とAWGS2019の変更点 AWGS2019での大きな変更点は以下の3つだと思います。 1. 診断プロセスが2段階に分けられた 2. 身体機能の評価方法が追加された 3. 握力・歩行速度の基準が変更された 全体的な診断アルゴリズムは下図のようになっています。 それでは、1つずつ確認していきましょう。  1. 診断プロセスが2段階に分けられた  今回の改定によって 「サルコペニアの可能性あり」 というプロセスが診断に追加されま...
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サルコペニアとダイナペニア -difference between sarcopenia and dynapenia-

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みなさんこんにちは。 今回は、骨格筋の質の特徴についてです。 筑波大学の山田先生の「differential characteristics of skeletal muscle in community-dwelling older adults. Yamada M, et. al., 2017」を参考にまとめました。 骨格筋量の減少を特徴とするサルコペニアは広く知られていますが、骨格筋量が維持されているにも関わらず筋力低下が生じている状態である「ダイナペニア」という概念も注目を集めていますね。 また、糖尿病患者においては、骨格筋内で脂肪変性が生じる「サルコペニア肥満」もリハビリテーション領域において話題かと思います。 加齢と筋力低下との関係については「 ダイナペニアと加齢 」をご参照ください。 Table of Contents 1. サルコペニアとは 2. ダイナペニアとは 3. ダイナペニアとサルコペニアの分類アルゴリズム 4. ダイナペニアとサルコペニアの違いはどこから生まれるのか  1. サルコペニアとは 「 入院中患者のサルコペニアと運動機能・嚥下機能 」という記事でも紹介しましたが、 サルコペニアは筋力、または身体機能の低下と骨格筋量の減少 と定義されています。 数多くの疫学研究において、 サルコペニアは死亡率や身体機能障害、生活自立度の高いリスク因子である ことが報告されています。 European Working Group on Sarcopenia in Older People（EWGSOP）は、筋力や身体機能、筋力を評価基準に用いてサルコペニアを  1) プレサルコペニア（presarcopenia）  2) サルコペニア　　（sarcopenia）  3) 重度サルコペニア（severe sarcopenia） の3段階に分けています。 プレサルコペニアは、筋力や身体機能の低下を伴わない骨格筋量の減少 と定義されており、サルコペニアの段階へ進む高いリスクがあると考えられています。  2. ダイナペニアとは何か ダイナペニアとは、加齢に伴う筋力低下 のことです。 ClarkとManiniは、2...
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