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GNRIによる栄養評価の意味と計算方法

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みなさんこんにちは。 栄養評価にはいろいろな方法がありますが、その中でも「GNRI: geriatric nutritional risk index」は臨床でよく使用されているのではないでしょうか。 今回は「Geriatric Nutritional Risk Index: a new index for evaluating at-risk elderly medical patients. Bouillanne O, Am J Clin Nutr. 2005」を参考にしてGNRIについて勉強しました。 Table of Contents 1. なぜGNRIが考えられたのか 2. GNRIの計算式 3. GNRIのカットオフ値 4. GNRIによる栄養評価の意義  1. なぜGNRIが考えられたのか 生体を維持するために必要な栄養素が不足することを 低栄養 と呼びますが、特にエネルギーやタンパク質の摂取量が不足した状態は  PEM（Protein Energy Malnutrition） と呼ばれます。 高齢者はPEMに陥っている割合が高いと言われていますが、報告によってその割合は大きく乖離しています（20-78%）。 その理由のひとつは、評価方法やカットオフ値がそれぞれの研究によって違う場合が多いことです。 ひとつの指標によってPEMを診断することは難しく、標準的な評価方法が浸透していないことが指摘されていました。（2005年当時） 最近はGLIM criteriaによって栄養不良を評価することをが推奨されています。 GLIM criteriaによる栄養評価 アルブミン値は臨床的に一般的によく使われていますが、 炎症や水分量の影響を受けるため、 栄養状態の指標としては信頼性が高くない と言われています。 ESPENやPNNSは、70歳以上の高齢者の低栄養リスク把握するために MNA: Mini Nutritional Assessment を使用することを推奨していますが、MNA は入院患者よりも介護施設や在宅の高齢者に適した評価方法であり、質問者によるバイアスが入りやすいと言われています。 また、ESPENガイドラインでは、BMIと体重減少の組み合わせ（MUSTなど）を使用することも
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リハビリテーションサマリーって何を書けばいいの？

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こんにちは。 先日Twitter上で「患者さんが急性期病院から回復期病院へ転院する際に作成するリハビリテーションサマリーに何を記載すればいいかわからない」という旨のツイートをしたところ、大変参考になるコメントを頂くことができました。 せっかく、いろいろなご意見を頂きたので、ツイートを引用しながらご紹介させていただこうと思います。 今回のきっかけとなったツイートがこちら。 『急性期病院勤務の理学療法士ですが、転院時のリハビリテーションサマリーに何を書けばいいかいつも悩みます。サマリーを受ける立場の方のご意見を教えて頂けると嬉しいです。こういう情報が欲しいとか、こんなサマリーがきて困ったという経験はおありでしょうか。よろしくお願いします。』 患者さんが転院する際にリハビリテーションサマリーを作ることが慣例になっていますが、僕が勤務する病院では書式はあるもののサマリー作成に関する決まり事がなく、記載内容は各スタッフに一存されている状態です。 作成したサマリーに関して、送り先の病院からのリアクションはほぼなく、サマリーがうまく書けているかどうか全くわからなかった。という理由から上記のツイートをしてみました。 同じような気持ちの急性期病院勤務の理学療法士もいらっしゃるようです。 『私も急性期ですが同じ悩み持ってます。参考にさせてください‼︎』 そして、こんな意見も頂きまして。。。 『わたしもいつも非常に悩みますし、返信が大変参考になります。 この返信をまとめたいですねー。』 いただいたご意見をまとめていこうと思います。 大まかなサマリーの利用目的と記載内容はこちらのコメントのようになるかと思います。 『1. FIM or 看護必要度 　→全体像の把握 　2. 高次脳機能評価 　→初日のベッドサイドの環境設定 　3. 嚥下状態 　→初日の食事評価でかなり重要 　4. 麻痺側運動機能評価 　→急性期と回復期の経過から予後予測の教育に活用 　→ヒューゲルマイヤーが望ましい』 全体像を把握して、転院時の介助量の参考にしたり、予後予測を行いながらその後のリハビリに活用していくという感じでしょうか。 僕は主な情報として評価内容を記載することが多かったのですが、どうやら機能評価よりも実際に何をしていたのかというプログラム内容
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Short Physical Performance Battery（SPPB）による身体機能評価

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皆さんこんにちは。 今回は身体機能の評価方法である Short Physical Performance Battery（SPPB） について「 The Short Physical Performance Battery 」を参考に勉強しました。 Short Physical Performance Battery（SPPB） は簡易的な身体機能の評価方法として日々の臨床で日常的に使用しているPTも多いと思います。 先日EWGSOP2が発表したSarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosisの中でも、身体機能を評価する方法として推奨されていました。 EWGSOP2によるサルコペニアの定義の改定 Revised European Consensus of Sarcopenia-- SPPBの評価方法とその特徴については、1994年にアメリカ国立老化研究所（National Institute on Aging、NIA）のJ Gerontolが「 A short physical performance battery assessing lower extremity function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission. 」で発表しました。 SPPBは高齢者の下肢運動機能を評価する方法 で、簡易的でお金をかけずに実施することができます。 SPPBはバランステスト、歩行速度、5回立ち座りの3つのテストで構成され、0点（worst performance）～12点（best performance）で評価されます。 バランステストは、閉脚立位・セミタンデム立位・タンデム立位の3種類をそれぞれ10秒以上保持できたらクリアとなります。 セミタンデム立位から開始して、10秒保持できたらタンデム立位を、保持できなかった場合は閉脚立位を行ないます。 歩行速度は、4mの快適歩行速度を計測します。 日本サルコペニア・フレイル学会の学会誌では4mで測定すると記載されていますが、 SPPB
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